אישור תושב

מס' משלם (בדר"כ ת.ז של הבעל, מופיע בשובר התשלום) (חובה)

מס' נכס (חובה)

שם משפחה (חובה)

שם פרטי (חובה)

נייד (חובה)

כתובת מייל (חובה)

ת.ז + ספח מעודכן לכתובת (חובה)

הערות

הריני מצהיר/ה בזאת כי כל הפרטים הרשומים לעיל הם נכונים, וכי לא העלמתי פרט כל שהוא מהפרטים שהתבקשתי למלא. אני מתחייב/ת בזאת להעביר מידע בכתב למועצה על כל שינוי שיחול בפרטים הנ"ל (חובה)

אני אדם עם מוגבלות ואיני יכול/ה להשתמש בעכבר או באצבע כדי לחתום

חתימה

אישור תושב

יש לנו נתונים שמורים עבור טופס זה

אישור תושב

האם דף זה עזר לך?

אישור תושב

יש לנו נתונים שמורים עבור טופס זה

אישור תושב

האם דף זה עזר לך?

שתף את העמוד