עדכון תיקון נזילה

נזילה בצנרת הפרטית, שכתוצאה מכך צריכת המים עלתה ביותר מ- 150% מהצריכה הרגילה (בהשוואה לאשתקד), יש להכיר ב- "צריכה חריגה הנובעת מנזילה", ולחייב ע"פ תעריף נזילה מעודכן. חובה למלא את הטופס המצ"ב, ולצרף לו אסמכתאות על תיקון הנזילה. התעריף המופחת יינתן, לכל היותר, לגבי 2 תקופות צריכה רצופות ( 4 חודשים) ולא יותר מפעמיים בשנה.

קראתי את ההסבר (חובה)

כן

מס' משלם (בדר"כ ת.ז של הבעל, מופיע בשובר התשלום) (חובה)

מס' נכס (חובה)

שם משפחה (חובה)

שם פרטי (חובה)

נייד (חובה)

כתובת מייל (חובה)

תאריך תחילת הנזילה (חובה)

תאריך תיקון הנזילה (חובה)

הנזילה תוקנה ע"י: (חובה)

בעל מקצוע עצמאי

אסמכתא/קבלה על תיקון הנזילה (חובה)

הערות

הריני מצהיר/ה בזאת כי כל הפרטים הרשומים לעיל הם נכונים, וכי לא העלמתי פרט כל שהוא מהפרטים שהתבקשתי למלא. אני מתחייב/ת בזאת להעביר מידע בכתב למועצה על כל שינוי שיחול בפרטים הנ"ל (חובה)

אני אדם עם מוגבלות ואיני יכול/ה להשתמש בעכבר או באצבע כדי לחתום

חתימה

עדכון תיקון נזילה

יש לנו נתונים שמורים עבור טופס זה